醫療與公共衛生

引言

隨著計算機網絡技術的發展與成熟,大多數發達國家和一些發展中國家已開展網絡報病和傳染病信息的網絡化管理,大大提高了對突發傳染病的應對速度與能力。為了適應信息技術的發展,與國際接軌,自2003年SARS之后,我國已經將疾病預防控制與公共衛生領域突發公共衛生事件的應急處理上升到國家安全、社會穩 定的高度,我國衛生事業將面臨難得的機遇和嚴峻的挑戰,目前,我國已基本實現對突發傳染病疫情監控的網絡化與數字化。隨著衛生信息化的縱深發展,在突發公 共衛生為主線的基礎上,國家和各省已逐步建立起多個監測網絡系統,如何實現對現有的信息網絡系統的運行維護,如何實現這些監測網絡系統的綜合集成,如何建 立一個“橫向到邊,縱向到底”的國家疾病監測網絡系統,成為近年來對公共衛生事業的新挑戰,也是公共衛生信息化建設的一個重要課題。

近年來興起的系統論、控制論、信息論對于我們實現醫療衛生信息化建設發揮了重要的作用。特別是系統論,它向我們講述的是一種聯系的、發展的觀點。系統論的 創始人是美籍奧地利理論物理學家貝塔朗菲(Bertalanfy),他提出了機體系統理論,強調生命現象不能用機械觀點來揭示其規律,而只能把它當成一個 整體或系統來考察。世界上任何事物都可以看成一個系統,系統是普遍存在的。系統論認為,整體性、關聯性,等級結構性、動態平衡性、時序性等是所有系統的共 同的基本特征。這些,既是系統所具有的基本觀點,也是系統方法的基本原則。

公共衛生信息化建設是一項復雜的系統工程,從工程的規劃、設計、建設實施、應用整合及運行維護等方面是一個相互關聯的整體。因此,研究和論證中國公共衛生信息化建設,應當站在系統論的高度,應用系統論的基本原理對信息化各個方面進行嚴密的剖析。

國家公共衛生信息化建設,可以看成是大衛生系統中的一個子系統,要建設好該系統,必須站在系統的高度,縱觀全局,以達到我們希望得到的*^*優化效果。因此我們應當重視系統的以下幾點:

系統的整體性

系統論的核心思想是系統的整體觀念。貝塔朗菲強調,任何系統都是一個有機的整體,它不是各個部分的機械組合或簡單相加,系統的整體功能是各要素在孤立狀態 下所沒有的新質。他用亞里斯多德的“整體大于部分之和”的名言來說明系統的整體性,這是一般系統論的一個基本觀點。我們用這一觀點來分析公共衛生信息化建 設是很有必要的。

任何公共衛生信息系統都是整個大衛生系統的一個子系統,而每一子系統又可以分解為更細一級的子系統。因此,在系統開發時,應從整體性、全局的觀點進行統一 規劃和統一目標規范,既要考慮子系統與整個系統之間、子系統與子系統之間的相互關聯、相互作用的關系,通過信息流將不同子系統的功能聯系起來,又要避免由 于項目建設時間的先后不同而產生子系統之間的相互沖突或重復,實現統一的軟硬件的環境,方便系統管理和維護。

在公共衛生信息化建設中如果沒有明確的全盤考慮和長遠規劃,會造成項目建設周期長、水平低、效果差,在人力、物力、財力和時間上造成浪費。在應用層面上將 產生不同程度的信息孤島,無法實現系統集成、統一平臺的優勢,甚至會反過來制約公共衛生信息化的發展。這種信息孤島主要表現為各信息系統互相完全隔離,無 法實現信息共享,數據采集需重新錄入,不僅增加工作量,而且導致數據失真、不準確,同時,也增加了信息化上重復建設與投資。信息孤島的問題當前在我國衛生 信息化建設過程中已經存在,嚴重阻礙了公共衛生信息化建設的整體進程,使信息化建設在新的一輪投入建設時,瞻前顧后,難于決斷;而解決“信息孤島”問題的 關鍵不僅僅是在技術方面,更重要的在公共衛生業務流程管理和相關的技術標準等方面。這就要求整個建設應在衛生部的統一領導下,以中國疾病預防控制中心為牽 頭單位,統一領導、統一組織與統一規劃,中央和地方政府設立專項資金共同建設與共同管理。在統籌規劃下,重新梳理、整合業務流程,建立國家、省、地市、區 縣、鄉五級公共衛生網絡,形成自下而上、綜合統一的公共衛生信息平臺。

為了實現國家公共衛生信息化整體性,意味著必須用統一的概念和標準搭建國家級別的數據架構,解決不同職能、不同業務部門、不同信息系統之間信息分散、信息 不完整和標準不統一的問題。必須樹立起全國網的觀念,在網絡管理層面上必須實現集中監控,分級管理,通過建立國家級數據中心實現對全國數據的集中管理,同 樣為了確保數據的集中必須保證網絡系統的暢通,建議省級到中央通過專線來構建其網絡主干,建設成一個高帶寬、高可靠的全國公共衛生網絡系統。在數據管理方 面,可以采用物理數據大集中或者采用數據邏輯集中而物理分布的模式來實現信息整合。這兩種模式各有所長,有著各自的適用范圍和實施特點,需要根據整合所服 務的具體的業務和業務的分布情況來判斷和選擇。

3 系統的動態平衡性

系統論認為,任何系統都有一個組建、形成、發展和變化的過程,具有動態的性質。系統這種變化發展的動態性,使各個系統能充分發揮“自己運動”的功能,達到*^*優的目的。

公共衛生信息化的實現是一個動態的過程,它包含了人才培養、咨詢服務、方案設計、設備采購、網絡建設、軟件選型、應用培訓、二次開發等過程。信息化建設不 能一勞永逸,它需要根據公共衛生事業的發展和信息技術的發展而不斷地變化,信息化建設沒有終點可言,只是由一個平衡轉移到下一個平衡而已。因此,對信息化 的建設不能操之過急,也不能消極等待,應該按照信息化發展的規律而理性看待信息化的建設。

在網絡總體設計過程中不僅要考慮到近期目標,也要為網絡的進一步發展留有余地,因此要選用主流廠商的主流產品和技術。若有可能*^*好選用同一品牌、基于同一 協議的產品,在一個系統中切不可選用技術和協議不兼容的產品,這些問題解決了,動態擴展性自然是“水到渠成”。網絡系統應采用開放的標準和技術,如IP協 議,從當前大的IT環境來看,公共衛生信息應用承載在IP技術之上將是一個發展趨勢,如IP網絡平臺、安全平臺、IP語音通信、IP視頻會議系統以及IP 存儲系統等等;資源系統要采用國家標準,有些還要遵循國際標準。以公共衛生建設的標準化來適應大衛生系統的動態平衡性,以項目建設的“標準化”這一不變來 應對公共衛生系統發展的萬變,這樣做有三個方面的好處:第一,有利于網絡工程系統的后期擴充;第二,有利于與外部網絡互連互通,切不可“閉門造車”形成信 息化孤島,避免重復建設,第三,易于系統的后期運維,節約管理成本。

系統的聯系性

任何系統內部的各子系統都是相互聯系的整體。各個子系統在系統中不是各自獨立的,而是組成母系統的有機成員,系統的運行要把握好有機關聯的原則。一方面是內部各因素的有機關聯,另一方面是系統同外部環境的有機關聯。

根據系統之間的聯系性,在公共衛生信息化建設過程中,應將公共衛生內部不同系統之間,公共衛生與社區、醫院信息系統之間,衛生系統與非衛生系統之間(保 險、海關、公安、財政、交通等系統)建立接口關聯,形成一個聯動整體,更好地解決突發公共衛生事件。另外,突發公共衛生事件報告系統與傳染病疫情報告系 統、公共衛生常規監測和信息報告系統產生鏈接,實現不同信息系統的溝通,并通過某些變量進行查詢,防止同一事件在不同系統被重復報告、造成數據冗余。同 時,各類信息系統之間的交互聯系能夠提高系統的敏感性,從不同渠道捕捉到發病的趨勢,有利于察覺出現的問題。例如1985年美國通過監控一種非常罕見的疾 病卡波濟氏肉瘤的藥物的上升,根據此線索而發現艾滋病。如何在建設公共衛生信息中,逐步實現各個系統信息的交互,至少目前醫院和公共衛生的信息交互,不僅 可以提高數據的敏感性,察覺突發公共衛生的突發事件,還能從技術層面驗證有些地方的瞞報。

信息系統的建設過程中,應遵循適應性原則,充分考慮可能的變化,選用開放系統,采用模塊化和結構化設計并保留足夠的接口,使之具有較大的擴充性、易維護性,以確保公共衛生系統的可持續發展。

5 系統的層次性

系統的層次性指的是,由于組成系統的諸要素的種種差異,使系統組織在地位、作用、結構和功能上表現出等級秩序性,形成具有質的差異的系統等級。公共衛生信息化建設的層次性表現為:

公共衛生信息化系統是一個分層的系統,由下而上分別為決策層(戰略層)、管理層(戰術層)和業務層(操作層),從衛生系統行政結構上劃分為“五級網絡,三 級平臺”。五級網絡:依托國家公用數據網,建立連接鄉鎮、縣(區)、地(市)、省、國家五級衛生行政部門和醫療衛生機構的雙向信息傳輸網絡,形成國家公共 衛生信息系統虛擬專網;三級平臺:地(市)、省、國家建立三級公共衛生信息網絡平臺。依托國家公用數據網,建立覆蓋各級衛生行政部門、疾病控制中心、衛生 監督中心和各級各類醫療機構(五級網絡)的高效、快速、通暢的信息網絡系統,觸角延伸到鄉鎮和社區。

從公共衛生信息化建設條件來看,可以分為三個層次,第一個層次是技術層面;第二個層次是管理制度層面;第三個層次是思想觀念層面。觀念是內核,是所有行動 的指南,直接推動管理制度的產生,而又受實踐,即技術層面的影響。信息化政策和標準規范是公共衛生信息化快速、有序、健康、持續發展的根本保障。

為了實現*^*大程度的系統之間的整合與共享,可以考慮建立公共衛生信息平臺,它是一種架構公共衛生信息資源的系統結構,把公共衛生系統作為一個完整的對象, 通過組織和調整公共衛生各個系統的功能,來改善公共衛生作為一個大型復雜組織性能的過程和行為集合,其重點在于協調大型復雜組織系統內部個人、組織和支持 系統之間的行為交互和信息交互,從而提高公共衛生管理效率。

6 系統的目的性

貝塔朗菲指出:“一個系統的發展方向,取決于系統的預決性(目的性)”。

公共衛生信息化建設總目標是:建立和完善由中央和地方有機組成的全國統一的疾病預防控制信息系統網絡,實現數據快速收集、綜合分析和多方數據的利用和共 享。實現公共衛生信息橫向到邊,縱向到底,信息互通,資源共享的系統建設目標;規范和完善公共衛生信息的收集、整理、分析方法和提高信息利用能力。由于系 統的“目的性”決定了各子系統在大系統內所承擔的任務,因此各子系統都要在總的目標的統籌規劃下運行。必須遵循“統籌規劃,國家主導,統一標準,聯合建 設,互聯互通,資源共享”的要求,統一領導,分級負責,加強科學管理,充分利用現有資源,結合衛生工作實際,總體設計、分步實施,全國聯網、防治互通,強 化責任、依法管理的原則。

公共衛生信息系統從實現不同功能上可以劃分為以突發公共衛生應急指揮系統、疾病預防控制信息系統、醫療救治系統、衛生執法監督系統等。例如疾病預防控制信 息系統進一步劃分為國家疾病監測報告系統、以事件為基礎的監測信息系統、重點傳染病監測預警信息系統、健康危害危險因素監測信息系統、基礎衛生信息系統、 其它相關的信息系統,在此基礎上可以進一步劃分子系統。

7 系統的優化

系統論的任務,不僅在于認識系統的特點和規律,更重要地還在于利用這些特點和規律去控制、管理、改造或創造系統,使系統達到優化目標。這要求我們在對現有的系統進行分析的基礎上進一步優化。

目前我國已基本上建立起覆蓋全國的VPN網絡疫情報告系統,在傳染病的監測業務方面發揮了重要的作用,隨著多種業務的開展如慢病監測、視頻會議、數據挖 掘、遠程教學等,其架構無法得以滿足,所以需要進一步優化,構建主干為傳輸專線的網絡系統逐步取代VPN架構。 系統應考慮網絡的故障糾錯功能、建立安全保障體系,采用先進的軟硬件技術,實現網絡的傳輸安全、數據安全、接口安全,同時為了防止類似印尼海嘯、美國 “9•11”突發惡性事件對系統的毀壞,可以建立異地備份容災機制。

8 討 論

綜上所述,公共衛生信息化具有綜合性、系統性、整體性等特點,是一項復雜的系統工程,主要包括覆蓋全國各級疾病預防控制機構的網絡系統建設,各類公共衛生 信息系統以及系統集成建設,衛生信息技術人才隊伍建設;在功能上實現疾病預防監測、遠程視頻會議、信息交流、知識共享、業務流程管理、覆蓋內部辦公,領導 決策支持以及與外部進行信息溝通的神經網絡系統。以系統論的思想分析并指導公共衛生信息化規劃和信息系統的設計,有利于實現從多維角度來分析系統,透析公 共衛生領域信息化需求,系統的整體觀念體現了“大衛生”的整體觀念和生物-社會-心理醫學模式,能促進社會各方廣泛參與衛生信息的收集和利用,指導衛生相 關部門內部通過業務規范化的“流程再造”,優化管理和運行模式,提高信息質量和利用效率,有助于實現信息系統間的高度集成;把握系統的聯系性可以加強子系 統之間的溝通,消除不同信息系統之間的信息孤島;認識系統的動態平衡性有助于理解系統的變化趨勢,實現系統的可持續發展,充分認識系統的特點*^*終目的是實 現公共衛生信息化*^*優化設計與建設,實現我國公共衛生信息化建設的和諧發展。

反倍投投注法